援外工作介绍之五--特别提醒篇

久懿

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;在这样一个完全陌生的环境,一个颠覆你从医20年观念的地方工作,不比国内,甚至连主岛都比不了,虽然来之前已有心理准备,但是实际工作起来,还是有很多意想不到的问题。一开始完全不能适应,但唯一可以解决的方法就是尽快的去适应它,入乡随俗,而不是改变它。 简单举些例子。<br>1、关于医学检验。目前检验科可以工作的只剩Hb、血型、血糖、HIV等简单化验设备。让我们这些在国内三甲医院工作,需要依靠很多检查设备的医生来说,一开始工作极度不适应。在国内,仅有这些检查,麻醉师肯定停你手术了。所以,在这里工作,手术指证的把握显得尤为重要,全凭经验,唯一能依靠的就是你自己和你的团队。让你的staff进行术前沟通,尽可能的降低手术风险及术后并发症。做了你所能做的,一切就听天由命了。 2、关于X线摄片。这里拍片基本上都是只拍一个位置(AP),而且连拍摄日期的没有,就算你在申请单上注明正侧位片,放射科也是只拍一个位置,多次沟通无效。所以在这种情况下,只能多查体,或者亲自去放射科摆位置了。这里摄片水平实在不敢恭维,也许是X-ray机老旧,基本上看不清楚,且不标明左右,我们放射科的医疗队员多次提醒也收效甚微。隐匿性骨折特别要注意,不能排除就打石膏,一周后复查,总比漏诊强。遇到儿童骨折,尤其要注意有没有骨髓炎的可能,已经遇到过,处理起来很棘手。还有可能碰到骨肿瘤引起的病理性骨折,多问问病史和受伤机制,也许能有所帮助。 标准的“三无”(无日期、无左右、无侧位)X线片<div>而且告诉你,这个患儿是骨髓炎、病理性骨折,这是我遇到的第一个坑。</div> 3、关于术前准备。这里的病人合并有高血压、糖尿病的还是较多的,收缩压血压超过200mmHg、血糖超过20mmol/L是常有的事。但这里的staff经常忘了去查。哪怕你已经告诉他们病人一入院要测血压、查血糖,他们还是会忘。我第一天上班就让他们staff每台手术都要备无菌绷带,但都已经半年了,他们还是忘,也不知道是真记不得,还是不愿意用脑子记。所以这些重要的事情,你必须时时刻刻、不厌其烦的提醒他们,放心,他们也不会嫌烦的,直到你看到血压、血糖的结果,有异常的就赶紧让队中内科医生来会诊处理,否则这个样子哪里能做手术。至于AIDS完全不用担心,工作半年,我没有遇到过一个HIV阳性的病人。病人术前都会检查两次,确保安全。骨科手术手套的破损机会很大,所以术中建议还是戴双层手套, 4、关于日常工作。这里的各种医疗工作和我们国内比较起来,完全是两种模式。这里的医生上班不喜欢穿工作服,虽然医院院长也多次让我们提醒各自的staff上班装工作服,但收效甚微。所以在医院里面,不太容易区分医生和患者。<div><br></div> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;这里换药是没有专门的换药包的,消毒好的纱布只放在女病房护士站,不知道为什么原因,也许是成本太高吧。我们都是拿着一大罐消毒好的纱布,再带上酒精、手套、胶布,就去把所有患者都换了。没有办法,有就不错了,只有尽可能保证相对无菌就行了。也有可能,你想换药时,纱布没有了,你也只有等待。给患者换药要盯着你的staff,一个星期不换药常事,但医生、护士、患者都不会有意见,觉得这一切很正常。 每次换药的敷料都是用盆装的。 一些复杂的换药,都是亲力亲为的,甚至晚上去,因为指望不了其他人。 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;手术也是一样。术前必须关照staff,送手术通知单,否则如果忘了,麻醉师会停你的手术。手术器械和敷料的准备都是医生的事。不能忘,忘了手术就没得做了。而且要多准备,因为没有多余的或备用的。手术患者要医生自己接送,自己搬运,亲力亲为,这里的护士倒是非常的轻松。手术时大部分时候都是自己一个人在手术,staff真的不知道怎么配合,甚至还和周围人说笑,能从手术开始说到手术结束,也是无语,也只有靠自己了,想发火,但心中默默告诫自己手术千万不能急,因为急也没有用。 5、关于经验教训。骨科病人手术后,医生最怕碰到两件事,感染、内固定断裂,很不幸,这两件事我都遭遇过。(1)各种感染,例如切口感染、内固定感染、外固定感染,主要是因为当地的条件所限,无论是消毒、手术、还是换药,都无法做到和国内一样的无菌,所以感染的发生率自然高了许多,不可避免、防不胜防。遇到了这个也不要怕,就按照原则处理就行了,就是累一点。建议如果是复杂手术,还是放引流为妥。(2)内固定断裂,我在国内已经好久没有遇到了。到这来之后,平均一个月发生一起螺钉断裂事件,但钢板断裂都没有,如果是在国内,估计办公室要被病人家属挤爆了,医院医患沟通办公室谈话也好几次了。分析原因,内固定的安放没有问题,发生断裂的病人都是股骨骨折。两类人,一是体型非常胖的,二是男性年轻人,这些病人共同的特点就是依从性差。术后均告知不能早期负重,但回家后就忘了,等来复查时,螺钉都有不同程度的断裂,图我在这里就不发了。所以只好采用石膏固定,并再三、反复告知不能下床。但有没有效果谁知道呢。所以遇到这类的病人尤其要小心,谨慎手术,供参考。 &nbsp; &nbsp; &nbsp;写完了,也准备收拾行李回家了,希望给后来的队员有所帮助!!!<div>&nbsp; &nbsp;&nbsp;</div> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;最后两个工作日,共完成10台手术,也算尽力了。如果再有复杂的病人,只有转Unguja岛了。 &nbsp; &nbsp; &nbsp; 最后总结一下:在这里工作、生活,还是挺愉快的,安静而祥和,一切都是慢节奏,hakuna matata和polo polo经常挂在嘴边,当地人幸福指数很高,也很热情好客,见到你主动打招呼,所以我们也逐渐融入其中,也乐在其中。在做好援外医疗工作的同时,享受这一年来之不易的慢生活吧!!!<br>&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; 奔巴小院欢迎您!!!